Traduction de passage du livre collaboratif ‘Tongue tied’ de Richard Baxter
Les passages sont écrits par une orthophoniste étatsunienne Megan Massi
Il y a 8 paires de muscles directement connectés ou présents dans la langue qui sont impliqués dans le fait de s’alimenter.
On peut donc imaginer pour un bébé qui a une déglutition compromise ou une langue restreinte comment s’alimenter peut être difficile.
Le processus d’avaler comprend 4 phases dans une déglutition mature,
Phase 1 : durant la phase préparatoire avec les lèvres closes, la langue, les joues et la mâchoire commencent à mâcher en effectuant des rotations / un mouvement circulaire pour faire un bolus avec la nourriture (une sorte de boule).Avec des liquides, le bolis est maintenu au sommet de la langue pendant qu’elle est pressée contre le palais pour que le liquide ne s’éparpille pas dans les joues.Le palais mou s’abaisse en direction de la langue pour fermer la gorge et qu’aucun liquide ne soit avalé de manière prématurée.
Phase 2 : pendant 1 à 1,5 seconde, la langue se lève en partant de l’avant jusqu’au fond avec un mouvement semblable à une vague pour envoyer les aliments au fond de la gorge. Une fois que les aliments arrivent au fond de la gorge, cela déclenche à une réfleche de déglutition.
Phase 3 : durant la phase ‘pharyngeal’ qui dure environ 1 seconde, les muscles du palais mou s’élèvent pour fermer le passage vers le nez, et la zone du pharynx/ gorge accepte le bolus de nourriture pendant que la langue se retracte et crée de la pression pour aider les aliments à descendre.
En simultané l’os hyoide dans le cou s’élève pour déplacer les cordes vocales et l’épiglotte ferme la trachée pour que des aliments ne passent pas dans les voies respiratoires.
Phase 4 : La nourriture descend dans l’oesophage pendant environ 8 à 10 secondes, pendant que les muscles se contractent et se relâchent dans un mouvement de vague (appelé peristaltisme) pour faire avancer les aliments dans l’estomac. Des valves qu’on appelle le sphincter de l’oesophage supérieure et le sphincter de l’oesophage inférieure permettent à la nourriture d’entrer dans l’oesophage et d’en sortir pour aller dans l’estomac.
Puisque le processus de se nourrir est complexe et demande une grande coordination de plusieurs muscles et réflexes pour fonctionner correctement et ne pas poser de danger, on peut imaginer l’impact d’un frein de langue restrictif, que ce soit avec des liquides ou des solides.
Purées
1. le frein de langue restreint la mobilité de la langue qui ne peut pas former de bolus, ni aider les aliments à se déplacer correctement
2. Les freins de lèvre et buccaux restreignent la mobilité et gênent l’aspiration du bolus à la cuillère. C’est la raison pour laquelle ce sont les parents qui vont coller la cuillère dans la bouche du bébé et ‘l’essuyer’ contre le palais afin de vider la cuillère car le bébé ne parvient pas à prendre le contenu. Et cette manière de faire empêche le bébé de se muscler et de développer de bons réflexes.
3. Une fois que la purée est dans la bouche, ces bébés avec des freins restrictifs ont une déglutition immature, donc vont aspirer ou pousser la langue en avant (réflexe de protusion) même si la langue ne va pas très loin afin d’essayer d’avaler le bolus. On peut imaginer ce qu’il se passe. Le bolus s’éparpille dans la bouche du bébé dès que la cuillère n’est plus là. Et les parents racontent parfois qu’ils continuent de donner des cuillères de purées sans que le bébé avale. Les bébés avec des freins restrictifs n’arrivent pas à dépasser le stade d’aspiration. Une partie du bolus est perdue systématiquement dans la partie avant de la bouche.
4. Un autre symptôme avec les freins restrictifs est beaucoup de gag, toux, et même étouffement. Quand le bolus est placé sur la langue et que la langue ne s’élève pas pour démarrer une déglutition, un gag peut avoir lieu. Et ce gag fait que la nourriture qui était dans la bouche en ressort voir un bébé qui vomit. Des expériences négatives récurrentes peuvent conduire à de l’aversion orale, de la panique, de la frustration pour le bébé (et les parents).
(Avec une gourde de compote il suffit d’aspirer).
Solides
Lors de l’introduction des solides le problèmes est souvent une mauvaise élevation de la langue et une faible amplitude de la langue pour les mouvements latéraux à cause de la restriction.
Dès qu’un aliment qui demande de la manipulation entre dans leur bouche qui ne peut pas être immédiatement avalé, ils vont aspirer ou sucer jusqu’à ce que l’aliment se dissoude ou faire un gag.
De même lorsqu’un aliment qui fond est placé sur un côté de la bouche le réflexe transverse est stimulé, mais les bébés avec des freons ne peuvent pas déplacer leur langue vers la nourriture pour initier le grignotage. Ils vont essayer d’utiliser les côtés de la langue à la place.
Melanie Potock experte en difficultés alimentaires (picky eating) parle de cette difficulté à bouger la langue comme un canöé. Des fois les bébés arrivent à compenser avec certaines textures mais par conséquent les bébés vont toujours favoriser ce type de texture, et se restreindre à un certain type d’aliments qui ont cette texture.
Ces difficultés perdurent en grandissant, les enfants n’arrivent pas à finir leur repas, mangent (très) doucement.
Pourquoi? Parce que manger est épuisant pour eux. Et on les dit ‘difficiles’ parce qu’ils évitent toujours certains aliments et en favorisent d’autres. Ils vont éviter tout ce qui est susceptible de s’éparpiller dans la bouche (exemple : chips), des aliments mélangeant du solide et du liquide (ex : raisin, ananas, yaourts avec morceaux) qui demandent de gérer deux consistances, les aliments collants qui requiert de la part de la langue de nettoyer le palais et les dents (ex : sandwich avec du beurre de cacahuète) et les aliments qui requièrent un mouvement rotatif circulaire (steak, pizza, légumes durs, pain croustillant). On voit ces enfants demander fréquemment de l’eau pour pouvoir déglutir. Elle leur permet d’avaler ce qui s’est éparpillé dans la bouche et de la nettoyer.
Au biberon comme au sein, le bébé peut développer une aversion pour se nourrir à cause des difficultés qu’il rencontre, des fausses routes, gags…
