Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/3/13/it-takes-a-team-to-improve-breastfeeding-after-a-tongue-tie-procedure

Merci à lui !
Bien trop souvent, les patients viennent me voir après que le frein de langue ou de lèvre a été diagnostiqué en pensant qu’une intervention va immédiatement changer la manière dont leur bébé tète. Rarement, surtout avec le nourrisson (moins de deux semaines), c’est possible. La majorité du temps cependant, ce n’est pas le cas.

Parce que les bébés s’entraînent à téter in utero, un bébé avec des restrictions à l’intérieur de la bouche peut avoir une prise anormale dès la première prise du sein. Si on s’occupe correctement de ses restrictions, la seule chose que cela fait est de permettre au bébé d’avoir le potentiel anatomique pour une prise normale du sein.

Si ce bébé a des habitudes qui interfèrent avec l’allaitement normal, il se peut qu’il y ait peu d’amélioration.

Un exemple que je cite souvent est inspiré du Dr Brian Palmer: si je vous demande de vous entraîner pour un marathon mais que pendant ces 3 mois, vos chaussures sont attachées ensemble, vous allez développer une manière spécifique de courir. Vous serez peut-être éventuellement capable de finir le marathon en courant de cette manière. Mais si vous détachez les chaussures le matin du départ et qu’on vous demande de courir d’une manière normale, votre entraînement de 3 mois ne vous aura pas servi à grand chose. Vous aurez développé un ensemble de forces musculaires et techniques différentes.

Les bébés qui ont des freins tètent en forçant jusqu’au moment où leurs freins sont coupés. Et souvent il y a un manque de coordination musculaire conséquente et des habitudes qui ne leur permettent pas de téter efficacement. Je ne pense pas qu’il soit raisonnable de s’attendre à ce que le bébé tète normalement juste après la procédure. Malheureusement malgré mon conseil de voir une consultante en lactation avec le diplôme ibclc, certaines mères pensent que c’est superflu.

Mon expérience m’a montré qu’il y a un pourcentage plus élevé de bébés qui échouent à améliorer leur succion après une frénotomie quand une ibclc n’est pas impliquée dans la rééducation. Pourquoi est-ce important de voir une IBCLC après la frénotomie?

• En tant que mère allaitante il est possible que vous n’ayez aucune idée de comment allaiter. Cela ne se veut pas condescendant. Si c’est votre premier enfant, et que votre bébé a des freins causant plusieurs problèmes, il se peut que vous ayez adopté des mécanismes compensatoires pour gérer ces symptômes. De même si vous avez eu plusieurs enfants mais que tous ont le même problème, il y a une chance que vous n’ayiez aucune idée de ce que c’est qu’allaiter normalement et une ibclc peut utiliser son expérience pour vous aider à améliorer la position de bébé au sein et améliorer les résultats.
• On peut vous avoir donné des bouts de seins au début de l’allaitement pour vous aider à allaiter. Cela peut causer une confusion sein-tétine et réussir à sevrer bébé des bouts de seins (dont la majorité des mamans ne veulent pas se servir) peut être difficile. Souvent, vous aurez besoin d’une ibclc pour vous aider à le faire.
• S’il y a un important dysfonctionnement au niveau de la succion, le bébé peut avoir besoin d’une rééducation pour téter afin de muscler les muscles qui sont censés fonctionner lors des tétées.
• Beaucoup de mères utilisent des tires-laits qui peuvent empirer les problèmes avec leurs seins. Une ibclc peut aider à trouver les bonnes téterelles, tire lait et technique pour tirer adaptée à la mère.
• La plupart des professionnels de santé ne sont pas des ibclc. En tant qu’orl, je connais quelques bases de l’allaitement mais mon expertise n’égale en rien celle de l’expertise d’un professionnel de l’allaitement et il ne serait pas judicieux de se fier uniquement à mon jugement.
• Cette liste n’est bien évidemment pas complète. Elle a pour objectif de montrer que seule, la procédure peut ne pas suffire à améliorer les problèmes d’allaitement. Je perçois les ibclc comme l’élément majeur du traitement.

Qui d’autre peut avoir un rôle à jouer dans la résolution de problèmes spécifiques à l’allaitement?

• Des chiropracteurs/ thérapeutes du crâne – des tensions importantes peuvent être soulagées grâce à une approche physique. Mon expérience m’a appris qu’il y a une proportion plus importante de bébés avec des freins qui ont aussi des torticolis qui gênent l’allaitement.
• ORL- si votre professionnel n’est pas un orl, voir un orl pour évaluer d’autres problèmes de la bouche ou de la gorge peut aider. Comme une fente palatine et laryngomalacie qui peuvent aller de paire avec un frein de langue.
• Des thérapeutes du langage et de la parole – bien qu’ils soient moins souvent consultés que d’autres praticiens, dans une situation où on suspecte un reflux important, de l’aspiration, des difficultés avec les solides, leur expertise permet de définir s’il y a des soucis de déglutition.

Comment choisir sa consultante? Les collègues Renee Beebe et Lyla Wolfenstein ont écrit cet article pour vous aider. Alors que certains pensent que s’occuper d’un frein est juste une question de technique adaptée et de cicatrisation, je pense qu’il est vital que vous ayez trouvé votre équipe avant de réaliser la frénotomie, plutôt que de devoir chercher après quelqu’un pour vous aider.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/3/8/tongue-tie-procedures-dont-need-general-anesthesia

Merci à lui !

L’un des obstacles les plus importants en traitant les freins de langue et les freins de lèvre est le niveau de confort du professionnel, en particulier s’ils ne font pas beaucoup de frénotomies. Un obstacle supplémentaire est que les professionnels qui sont chargés de s’occuper des bébés (orl, pédiatre, stomatologues, médecins généralistes, sage femmes et infirmières) ont tous des formations différentes. Cela complique la possibilité d’avoir une approche commune à tous pour traiter les freins. Par conséquent, beaucoup de  mères du monde entier m’ont raconté des scénarios frustrants tels que les suivants:

• Le bébé et/ou la mère ont des symptômes au cours des tétées liées à des restrictions de freins de langue ou frein de lèvre.
• Leur docteur ou consultante en lactation identifient correctement un frein de langue et/ou de lèvre et les réfèrent à un orl ou stomatologues.
• Le chirurgien n’est pas à l’aise pour faire la frénotomie dans son cabinet et demande à ce que cela soit fait sous anesthésie générale.
• L’anesthésiste n’est pas à l’aise de faire une intervention “élective” sur un bébé avant qu’il ait 3 (voire même 6) mois.
• Pendant que le bébé attend, la mère et le bébé ne peuvent pas maintenir l’allaitement et la relation est perdue.

Avant d’expliquer comment réaliser une frénotomie dans un cabinet, je souhaite rappeler les différentes raisons pour lesquelles il est préférable d’éviter une anesthésie générale. La première raison pour laquelle il faut éviter une anesthésie générale sont les conséquences possibles sur l’enfant. Il y a de nombreuses études faites sur les animaux qui nous montrent que l’inhalation d’anesthésiants ajoutée à l’injection d’anesthésiants tels que de la kétamine et du propofol sont neurotoxiques. Ils causent la mort de cellules nerveuses chez des animaux en développement. Il y a plusieurs analyses sur les humains à postériori qui ont démontré des problèmes potentiels. L’une des études les plus célèbres est celle de la Mayo Clinic en 2012 montrant : “les enfants régulièrement exposés à des procédures nécessitant des anesthésies générales avant deux ans avaient plus de chance de développer des TDAH plus tard.” Malgré que des études prospectives soient toujours en cours, je pense qu’il y a assez de preuves pour nous montrer que l’anesthésie générale peut avoir des effets sur les enfants, et s’il y a une alternative, c’est le choix à faire. Il y a aussi des risques immédiats à l’anesthésie générale – des réactions aux anesthésiants qui peuvent conduire à d’autres problèmes de santé. Il n’y a rien de plus sûr que de l’éviter complètement si possible.

Ensuite, le bébé est séparé de la mère et téter après une anesthésie n’est pas une chose facile. Le bébé doit se réveiller en salle de réveil, souvent branché à des moniteurs, et que la mère entre dans cette pièce pour l’allaiter n’est pas toujours évident. Les effets de l’anesthésie, même pour des courtes durées peuvent durer durant la journée et interrompre la routine d’allaitement.

Ensuite, c’est un coût. Parce que ces bébés sont jeunes, la procédure est presque toujours faite dans un hôpital plutôt que dans une clinique. Il y a deux coûts à une anesthésie générale : le coût de l’anesthésiste et le coût de l’hôpital. Le prix du séjour est de loin le plus élevé. Et pour les familles qui doivent déjà payer pour la naissance de leur enfant, cela peut être compliqué financièrement.

De loin la raison la plus répétée utilisée par ceux qui ne veulent pas réaliser de frénotomies dans leur cabinet est la peur de saignements abondants. Cette complication potentielle peut être atténuée par une formation adéquate. Entre avril 2012 et avril 2013 (avant mon utilisation du laser) j’ai réalisé 203 frénotomies aux ciseaux dans mon cabinet à des enfants de moins de 12 mois. Personne n’a eu besoin de cautérisation ou points de sutures. Quel est mon protocole de base pour réaliser une frénotomie aux ciseaux ?

J’ai tout l’équipement près en avance : ciseaux de frenotomie, une sonde cannelée, des gazes, une crème topique anesthésiante avec des Q-tips (j’utilise EMLA maintenant que la benzocaïne est contre indiquée chez les enfants en dessous de 2 ans), un anesthésiant injectable (1% de lidocaïne avec  1:100000 epinephrine utilisant une aiguille de 30g et de la gaze flottant dans de l’eau glacée.

Il y a plusieurs tailles pour ces instruments – je préfère le 6 mm plutôt que le 4mm. A gauche, une sonde cannelée pour isoler le frein de langue. A droite des ciseaux de fretonomie

• Le bébé est emmailloté sur une table plate avec un assistant tenant la tête (ou un parent ou un autre assistant peut tenir les bras.) Le frein de lèvre s’il est traité sera tamponné avec du EMLA. 30 secondes plus tard, j’injecte un anesthésiant dans le frein de lèvre (en particulier le long de la mâchoire). Ensuite j’attends 10 minutes pour que l’épinéphrine provoque une vasoconstriction. Cette même technique peut être utilisée pour le composant postérieur du frein de langue, bien que je ne pense pas que cela soit nécessaire. J’utilise en général EMLA directement sur la langue juste avant la procédure.
• 10 minutes plus tard, soit je fais une incision dans la mâchoire ou bien j’enlève complètement le frein de lèvre avec plusieurs petites coupures. Je pense que l’excision du frein de lèvre (une frénectomie) a comme conséquence moins de freins qui se reforment. La clé est de tirer sur la gaze pour éviter qu’elle glisse. Une tension appropriée sur la blessure rend les saignements minimes.
• Une fois que le frein de langue est tamponné avec du EMLA, une sonde cannelée est utilisée pour isoler le frein de langue et il est coupé en allant jusqu’à la partie postérieure. Le passage du doigt devrait permettre de vérifier qu’il ne reste plus d’attache. Le résultat est une plaie en forme de diamant. S’il n’y a pas de diamant, il y a encore du frein à couper.
• On continue à appuyer sur la plaie avec une gaze froide jusqu’à ce que la mère soit prête à allaiter, et ensuite le bébé est mis directement au sein (ou au biberon). Quelques secondes plus tard, ou minutes, le saignement s’arrête.

Cette technique a pour résultat la libération effective de bandes attachées et peut améliorer de manière significative les conditions de l’allaitement sans anesthésie générale.

Malgré ces explications, si la seule option qui est présentée à la mère est un professionnel qui a recours à l’anesthésie générale, je le recommande aussi. Mon avis est que les bénéfices de l’allaitement prolongé pèsent bien plus lourd dans la balance que les risques de l’anesthésie générale.

Cependant si vous avez un professionnel prêt à faire une frénotomie sans anesthésie générale pour la première fois, n’hésitez pas à leur dire de m’envoyer un courriel pour que je puisse les aider à réaliser cette opération simplissime.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/4/3/laser-vs-scissors-how-to-choose-your-provider

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Les familles me demandent souvent si elles devraient aller chez un professionnel en particulier parce qu’ils utilisent le laser. Je réponds souvent que l’outil dont se sert le professionnel est bien moins important que sa compétence et compréhension de comment un frein de langue affecte l’allaitement. N’importe qui peut acheter un laser, mais cela ne doit pas être le critère déterminant de quel docteur ou dentiste doit être choisi.

Ce post servira à répondre à deux questions majeures. Je vous donnerai les questions que vous devriez poser avant une intervention potentielle et les avantages et désavantages à utiliser des ciseaux ou un laser.

Comment une famille peut-elle savoir si le professionnel libérera complètement le frein de langue ? Ce n’est pas une question à laquelle il est possible de répondre facilement, mais il y a certaines questions que vous devriez poser si vous n’êtes pas sûr de leur expertise.

• Combien de frénotomies réalisez-vous par mois ? il n’y a pas de nombre magique. C’est plus une manière de s’assurer si le praticien comprend qu’un frein de langue affecte l’allaitement ou non. Si la réponse est 2 ou 3, ou 10 ou 20 cela peut donner une indication.
• Est-ce que vous couper les freins postérieurs aussi ? Si le professionnel vous adresse un regard vide, alors je pense quasiment garantir que son intervention sera incomplète. En reprenant le concept selon lesquels tous les freins de langue ont une partie sous muqueuses postérieure, si le professionnel n’est pas informé de l’anatomie de la langue, le résultat sera moins qu’optimal. Vous saurez aussi qu’il y a un problème si  votre bébé a un frein de langue postérieur (confirmé par votre IBCL ou vos recherches) et que le professionnel vous dit qu’il n’y a pas de frein.
• Avez-vous besoin d’anesthésie générale? Cela ne vous empêche pas forcément de faire traiter par le professionnel car cela peut être la seule solution. Si vous avez à choisir entre éviter l’anesthésie générale ou améliorer votre relation d’allaitement, il vaut mieux choisir la deuxième option, parce que la seule autre alternative est de voyager pour voir un autre professionnel. Malheureusement beaucoup de professionnels ne savent pas que l’intervention peut être réalisée en toute sécurité dans un cabinet.
• Quelle sera la routine d’étirements post intervention? Encore une fois si on vous adresse un regard vide, c’est un indice que la personne n’est pas familière avec le concept de reformation du frein. Ou bien si le praticien dit quelque chose du style « la langue du bébé bouge tellement que cela ne peut pas se reformer », je vous recommanderai d’aller voir ailleurs car ce genre de conseil est souvent accompagné d’une frénotomie incomplète.

De plus, si vous voyez un professionnel et entendez des mythes sur les freins de langue et l’allaitement, je vous recommanderai d’aller voir ailleurs. Cela peut sembler excessif, mais si quelqu’un ne vous met pas en confiance avec la manière de procéder, autant se déplacer pour voir quelqu’un qui s’y connaît mieux.

Est-ce que cela compte que le professionnel se serve d’un laser ou de ciseaux pour l’intervention ? C’est l’une des questions les plus fréquentes que je reçois. Mon opinion est que pour l’allaitement, je ne pense pas qu’il y ait de différences entre les deux. Il n’y a jamais eu d’étude comparant les deux techniques. Alors que j’utilise le laser pour mes interventions maintenant, j’ai fait plus de 200 interventions avec des ciseaux quand j’ai commencé à m’occuper de bébés, et les taux de révisions et d’améliorations ne sont pas différents aujourd’hui d’auparavant. Il y a quelques différences inhérentes aux deux techniques.

• L’intervention aux ciseaux est plus rapide qu’au laser
• Je laisse les parents rester dans la pièce avec les ciseaux, mais avec le laser, je ne les laisse pas entrer (il y a des règles de sécurité)
• L’intervention aux ciseaux a souvent besoin de l’injection d’un anesthésiant pour limiter la douleur et les saignements alors qu’au laser, la douleur arrive après mais il n’y a pas de souci pendant la procédure.

Cela étant dit, les praticiens qui utilisent le laser le font parce qu’ils ont un intérêt tout particulier pour soigner pour l’allaitement. Cela signifie qu’ils font plus d’interventions que les autres. Parce que les lasers sont en effet coûteux, le praticien qui réalise une ou deux interventions par mois ne va pas faire un tel investissement. Mais le bon côté est qu’ils auront déjà un laser à disposition pour d’autres interventions. On voit notamment dans la dentisterie que les lasers sont utilisés pour beaucoup d’autres problèmes. Dans ce cas, aller chez un dentiste qui n’a jamais fait de frénotomie sur un nouveau-né parce qu’il a un laser n’est pas forcément la meilleure option. Vous devez être l’avocat de votre enfant et chercher une autre solution si vous n’êtes pas à l’aise.

Les lasers offrent une précision qui ne peut pas être égalée avec une révision aux ciseaux. Ils sont plus efficaces pour enlever le frein de lèvre supérieur entièrement pour permettre un changement avec un espacement anormal des dents et des dents abîmées. Dans ces cas, simplement soulager des tensions (ce qui peut être fait aux ciseaux) n’est pas suffisant pour régler les problèmes dentaires, donc je pense que le laser est une meilleure option. L’absence de saignements durant la majorité des interventions au laser améliore aussi la visualisation et permet d’enlever complètement le tissu qui gêne.

Il n’y a pas d’études avec comité scientifique sur la frénotomie faite au laser. Les meilleures études (en particulier celle du Dr O’Callahan) ont été faites avec des interventions aux ciseaux et dans ces études, l’allaitement s’est amélioré de manière considérable. Alors qu’il peut être difficile de faire une étude comparative, je crois que les années à venir nous apporteront des données sur l’utilisation du laser, et qu’il sera intéressant de voir si les résultats sont aussi satisfaisants. Je pense qu’ils le seront.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/5/11/the-evidence-supports-treating-tongue-tie-for-breastfeeding-problems

Merci à lui !

Ce post a pour objectif de répondre à l’argument fréquent qu’il n’y a pas de preuve que traiter les freins de langue aide pour les problèmes d’allaitement. Il s’adresse aux docteurs, consultantes en lactation, les thérapeutes du langage, les membres de la famille de la dyade mère/bébé qui, pour quelque raison que ce soit, pensent que la frénotomie est injustifiée. Souvent, les réponses catégoriques et négatives que les mères obtiennent sont tellement fortes qu’elles ont peur de faire réaliser l’intervention. C’est particulièrement vrai quand la négativité vient d’un docteur ou d’une consultante en lactation, que la mère considère comme étant des ‘experts’ dans le domaine et dont elle prend en considération l’opinion.

Contrairement à d’autres maladies qui sont perçues comme ayant un impact sociétal important, les études portant sur les freins de langue et l’allaitement n’ont pas de nombreux cas de bébés. Vous ne trouverez pas d’études multicentriques, à double insus faites au hasard qui permettrait de contrôler l’efficacité de l’intervention. Mais cela n’amoindrit pas les corpus existants, et nous examinerons les meilleures études pour démontrer la sûreté, l’efficacité et l’importance de la frénotomie quand l’allaitement ne se passe pas dans de bonnes conditions. Gardant en tête que la majorité des études traitent probablement uniquement de la frénotomie d’un frein antérieur (ignorant le frein postérieur qui se trouve toujours derrière un frein antérieur) il est impressionnant de voir comme ces mamans et ces bébés en tirent des bénéfices. De plus il n’y a aucune étude qui dit que la frénotomie n’aide pas quand l’allaitement ne se passe pas bien – elles montrent toujours une amélioration, peu importe l’objectif final.

Steehler and colleagues (2012) ont rassemblé des données de 367 bébés vus pendant une période de 5 ans qui ont eu des problèmes d’allaitement liés aux freins de langue. 302 ont eu une frénotomie mais seulement 91 ont accepté de participer. 80% de ceux qui ont participé ont dit que l’intervention avait aidé leur bébé à téter. Cette étude est limitée par sa nature retrospective et la moyenne d’âge très faible (18 jours), qui rend l’extrapolation des résultats à des enfants plus vieux difficile. Cela étant dit, l’étude démontre un niveau de satisfaction et de sécurité élevé. Cette étude s’intéresse aux freins de langue postérieurs, en étant donc l’une des rares à montrer que même avec un frein de ce type le bébé peut être traité en cabinet.

Berry, Griffiths, and Westcott ont étudié 57 bébés qui leur ont été référés à cause d’un frein de langue et des difficultés d’allaitement. Les groupes ont été divisés en un groupe de frénotomie et un groupe de non frénotomie pour créer une étude à double insu aléatoire. Les bébés étaient pris, frein de langue coupé (ou non) et rendus à la mère. Des évaluations pré et post traitement étaient réalisées et ceux du groupe non traité furent traités après que les données soient rassemblées. 78% du groupe traité nota une amélioration : de manière intéressante 47% du groupe non traité nota une amélioration aussi, montrant l’importance de la subjectivité. 1 jour après l’intervention, l’amélioration cumulative était de 90%. A 3 mois, 92% notèrent des améliorations continues. Le contrôle à double insu de cette étude est admirable, mais il n’est tel que lors du jour de l’intervention. En réalité, la grande majorité des bébés ne s’améliore pas immédiatement, en particulier avec un frein de langue postérieur. Cette étude ne s’intéresse pas au frein de langue postérieur, ni ne contrôle l’éventuelle subjectivité au-delà du premier jour après l’intervention.

 En  2011, Buryk and colleagues ont publié dans Pediatrics une étude aléatoire sur le même sujet. Ils ont étudié 58 bébés choisis au hasard avec une frénotomie réelle et sans frénotomie. Les bébés qui n’avaient pas été traité le furent dans les deux semaines qui suivirent. Même si on proposa au groupe non traité le même jour, cette étude fit attendre les bébés bien plus que ce que j’estime raisonnable. Au-delà de mes considérations éthiques, cependant, l’étude montre une amélioration dans le groupe de frénotomie en utilisant des mesures objectives pour évaluer la prise du sein et la présence de douleur au sein.

Hogan and colleagues (2005) se sont intéressés à l’association entre des freins de langue et des problèmes d’allaitement d’une manière différente. Ils ont identifié 201 bébés avec des freins de langue et ont déterminé que seulement 88 d’entre eux ont eu des problème d’allaitement. Cette étude souligne mon opinion selon laquelle tous les bébés ayant des freins de langue n’ont pas besoin d’être traités. Ceux qui ne montrent pas de symptôme devraient être suivis plutôt que traités de manière empirique. Parmi les 88 bébés de l’étude ayant des problèmes, 57 furent inclus dans l’étude, 28 bébés furent inclus dans le groupe de traitement, et 96% tétérent mieux.  Les 29 bébés non traités qui servaient de contrôle furent ensuite traités après qu’un traitement intense non chirurgical fut proposé, et 28 des 29 familles demandèrent une frénotomie. 96% de ces bébés montrèrent des améliorations dans la manière de téter.

Sans doute l’étude la plus importante qui a approfondi notre compréhension des mécanismes de l’allaitement est celle du Dr Geddes and colleagues in 2008. Récemment, l’article du Dr Ela fut publiée pour permettre de définir comment les bébés tètent. L’article de Geddes étudia 24 bébés et analysa leur manière de téter avec des radios identifiant la bonne position du mamelon et ce qu’il arrive au mamelon pré – frénotomie et post frénotomie, et surtout, ce que fait la langue du bébé lorsqu’il tète. Cela a redéfini notre compréhension de ce mouvement, passant de la théorie selon laquelle le bébé trayait le lait du sein pour se nourrir à la compréhension actuelle de la génération d’un vide dans la bouche qui fait sortir le lait grâce à une pression négative. Si les docteurs et consultantes en lactation n’arrivent pas à comprendre les implications de cet article, ils vont automatiquement échouer à comprendre pourquoi la frénotomie aide dans le cadre d’un frein de langue. Cet article montre d’un point de vue objectif comment les taux de prise, de douleur maternel, de quantité de lait ingéré et de transfert de lait ont se sont amélioré de manière presque universelle avec les bébés qui ont eu une frénotomie.

Plus tôt cette année (2014), Dr Ochi, un orl pédiatrique de San Diego a mené une étude montrant les améliorations chez 20 bébés ayant subi des frénotomies pour des problèmes d’allaitement. Il a aussi montré l’importance d’utiliser un questionnaire de qualité et vécu de l’allaitement pour mesurer la satisfaction maternelle suite à l’intervention.

Enfin, la meilleure preuve de l’amélioration que l’on peut retrouver chez les bébés vient du Dr. O’Callahan dans son étude de 2013. Il a  300 bébés qui ont eu des frénotomies (ainsi que des frénotomies du frein de la langues pour 37% de ces bébés) pour des problèmes d’allaitement. Plus de la moitié d’entre eux ont répondu au questionnaire post intervention, permettant à cette étude de se baser sur un échantillon conséquent sur le sujet. Pour les mères qui avaient des douleurs d’allaitement, 64% dirent voir une amélioration en l’espace d’une semaine. Malheureusement, le suivi à long terme ne fut pas fait donc les mères et bébés ne purent être fait. Aucune mère ne ressentit plus de douleurs. A peu près 50% des mères qui avaient parlé de difficultés à prendre le sein dirent voir des améliorations une semaine après. L’explication possible pour laquelle il n’y a pas eu plus d’améliorations chez les bébés et qu’un suivi d’une semaine ne fut pas fait, et il est bien connu qu’une sous catégorie de bébés (en particulier les plus âgés) ont besoin de plus de temps pour réapprendre à téter correctement. Je pense que la partie la plus importante de cet article est que seulement 16% des bébés qui avaient des problèmes d’allaitement avaient un frein de langue antérieur type 1 ou 2. 84% avaient un frein postérieur, type 3 ou 4, que l’on sait déjà être le frein de langue qui est souvent non diagnostiqué par les docteurs et consultantes en lactation. Si les docteurs voulaient traiter seulement les bébés avec un frein de langue antérieur, ils rateraient potentiellement 5 bébés sur 6 qui bénéficieraient d’une frénotomie.

Avec le temps, nous aurons davantage de données. Mais à mon avis, il y a suffisamment de preuves pour démontrer que la frénotomie est un traitement très sûr et efficace pour les bébés avec ankyloglossie qui ont des difficultés d’allaitement. Si on demande des études à l’aveugle et randomisés pour chaque maladie, nous n’avancerons jamais. Dans ce sens, on doit marcher avant de pouvoir courir, et dans ce cas, je pense que l’on fait du jogging dans la bonne direction.

References

Steehler, MW, et al. A retrospective review of frenotomy in neonates and infants with feeding difficulties. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 76 (2012) 1236–1240

Berry, J, et al. A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial of Tongue-Tie Division and Its Immediate Effect on Breastfeeding. BREASTFEEDING MEDICINE Volume 7, Number 3, 2012

Buryk, M, et al. Efficacy of Neonatal Release of Ankyloglossia: A Randomized Trial. Pediatrics 2011;128;280

Hogan, M et al. Randomized, controlled trial of division of tongue-tie in infants with feeding problems. J. Paediatr. Child Health (2005) 41, 246–250

Geddes, DT, et al. Frenulotomy for Breastfeeding Infants With Ankyloglossia: Effect on Milk Removal and Sucking Mechanism as Imaged by Ultrasound. Pediatrics 2008;122;e188

Elad, D, et al. Biomechanics of milk extraction during breast-feeding. PNAS. 2014 Apr 8;111(14):5230-5

Ochi JW. Treating Tongue-Tie – Assessing the Relationship Between Frenotomy and Breastfeeding Symptoms. 2014 United States Lactation Consultant Association Clinical Lactation 2014, 5(1), http://dx.doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.20

O’Callahan, C, et al. The effects of office-based frenotomy for anterior and posterior ankyloglossia on breastfeeding. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 77 (2013) 827–832

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2015/1/17/tongue-tie-vs-lip-tie-which-is-more-to-blame

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Frein de langue versus frein de lèvre : lequel est le fautif ?

Par Bobby Ghaheri

Alors que la prise de conscience sur l’impact des freins de langue et freins de lèvre sur l’allaitement est de plus en plus étendue, de plus en plus de gens ont des questions sur comment évaluer les bébés avec des problèmes d’allaitement. Beaucoup se concentrent sur le frein de lèvre comme étant le principal problème avec l’allaitement. Je reçois beaucoup de photos de lèvres de bébé de la part de parents qui se demandent si une frénotomie réglera leurs problèmes.

Pourquoi s’intéresse-t-on tellement à la lèvre ? J’ai plusieurs théories.

1) c’est une structure facile à évaluer

2) beaucoup de parents et de praticiens ne savent pas quelle est la différence entre un frein labial normal et un frein de lèvre gênant. J’en ai déjà parlé.

3) La procédure et la guérison sont relativement rapides. Les exercices d’étirement pour la lèvre sont bien tolérés et les risques de reformation très bas.

Ne serait-ce pas super si juste une frénotomie réglait autant de problèmes ? Je pense que la lèvre supérieure joue un rôle dans un allaitement normal. Avec un frein de lèvre, le bébé a des difficultés à retrousser la lèvre supérieure, cela peut causer une tension musculaire qui rend l’action d’ouvrir la bouche difficile. Le résultat est une prise peu profonde, une petite bouche (le bébé ne peut pas ouvrir en grand), des douleurs aux mamelons et des blessures. Dans mon expérience, si un bébé vient dans mon cabinet avec des problèmes d’allaitement et a un frein, 99% du temps il aura un frein de langue. Il peut aussi avoir un frein de lèvre (environ 50%-60% du temps) qui va avec le frein de langue mais un frein de lèvre seul est vraiment rare – moins de 1% des bébés que je traite. Ces bébés ont une langue qui fonctionne normalement, la restriction de la lèvre est un obstacle pour avoir une prise normale. Pour la plupart des bébés, un frein de langue est cependant le problème.

Pourquoi je pense que la langue est souvent la coupable ?

1) La langue est un muscle actif dans l’allaitement. Elle est responsable de la création d’une pression négative nécessaire pour pouvoir téter normalement. La lèvre, d’un autre côté, est un composant relativement statique ou passive dans l’allaitement. Cela peut gêner, mais une lèvre normale ne garantit pas un allaitement normal.

2) Pratiquement tous les articles publiés parlant des bénéfices de la frénotomie comprenaient des patients qui n’avaient eu qu’un frein de langue coupé. Malgré le fait qu’on met souvent le frein de lèvre de côté, il y a des preuves selon lesquelles couper uniquement le frein de lèvre est bénéfique.

3) Quand la langue est attachée, cela peut affecter son fonctionnement. Si la langue ne forme pas une vague péristaltique nécessaire pour générer un vide, le bébé peut essayer d’aspirer le sein de force. Cela peut être la cause d’une lèvre supérieure et inférieure qui se retroussent vers l’intérieur, et la bouche reste fermée par conséquent. Cela peut reproduire le problème d’un frein de lèvre alors que c’est en fait vraiment un problème de frein de langue. Pensez aux mouvements de lèvres nécessaires pour utiliser une paille. Les lèvres doivent se serrer pour maintenir la succion. Si les gens avec une paralysie faciale (comme avec Bell’s Palsy qui a eu un arrêt) ne sont pas capables de le faire du côté affecté et que la succion est fragile, du liquide peut s’échapper. Comment cela a-t-il un lien avec un bébé ? Si la langue d’un bébé ne travaille pas correctement, ils vont souvent serrer les lèvres pour tenter de s’accrocher au sein fermement – cela peut avoir comme conséquence la lèvre supérieure et inférieure qui se retournent vers l’intérieur, même sans frein de langue.

Rappelez-vous que la majorité des symptômes communs aux bébés avec des freins de langue sont causés par l’incapacité à lever la langue : claquement, mauvaise succion, mauvais drainage du sein, du lait qui coule en dehors de la bouche, bébé glisse sur le sein, lâche et prend le sein, mauvaise prise de poids, s’endort au sein trop tôt et se réveille affamé ensuite, reflux/coliques et crevasses/douleurs au sein. Le seul symptôme redondant avec un frein de lèvre isolé est lorsque les mères ont beaucoup de douleurs et crevasses sans les autres symptômes de freins de langue. Si la langue a un mouvement d’élévation satisfaisant dans la bouche, alors je traiterai uniquement le frein de lèvre.

Si un professionnel s’intéresse à un frein de lèvre sans évaluer la langue ou s’assurer qu’elle est normale sans même la présence des symptôme cités au-dessus, cela peut indiquer un manque de formation ou d’expérience dans le diagnostic des freins de langue et leur traitement. Pour moi, la langue devrait être le premier endroit qu’un professionnel doit regarder avant même de se préoccuper de la lèvre. Assez souvent, je traite uniquement la langue si je ne suis pas certain de l’impact de la lèvre sur l’allaitement. Et je vois rarement ces bébés à nouveau car la frénotomie de la langue est suffisante pour améliorer la relation.

(bémol là-dessus : les mamans peuvent penser que le docteur refusera de couper si elles reviennent puisqu’il ne l’a pas fait la première fois, et elles ne savent pas forcément ce qu’est un allaitement normal)