Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/3/22/rethinking-tongue-tie-anatomy-anterior-vs-posterior-is-irrelevant

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Il n’y a pas de doute que les enfants avec des freins de langue ont de plus grandes chances d’avoir des difficultés d’allaitement. En essayant de comprendre comment traiter au mieux les enfants avec des freins de langue, les professionnels ont développé un système de classification pour décrire les freins de langue.

La majorité des professionnels utilisent une classification avec 4 grades de freins. En général, le grade 1 et 2 sont considérés comme étant des freins antérieurs, alors que 3 et 4 sont des postérieurs. Contrairement aux stades du cancer, où le stade 1 est le degré moindre de la maladie et le stade 4 le plus grave, cette graduation ne s’applique pas pour les freins de langue. Enfant, la classification des freins est simplement une description d’où l’attache est implantée sous la langue. J’ai vu des bébés avec des freins de type 4 qui avaient de gros soucis d’allaitement, et des bébés avec des freins de type 1 qui tétaient normalement, et l’inverse. Le problème avec le mot ‘postérieur’ est que les gens peu familiers avec cette classification peuvent penser que le frein se trouve à l’arrière de la gorge, au niveau des amygdales. Des termes descriptifs plus appropriés seraient freins de langue sous muqueuses ou cachés, mais on est malheureusement coincés avec le terme postérieur.

Frein de langue de type 1. C’est la classique langue en forme de cœur que beaucoup de docteurs pensent être le seul frein de langue. L’attache s’insère dans le bout de la langue.

Frein de langue de type 2. Considéré comme étant un frein antérieur, l’attache s’insère juste derrière le bout de la langue. On ne voit pas de langue en forme de cœur, mais l’attache est toujours clairement visible.

Frein de langue de type 3. Classé comme un frein de langue postérieur, la distinction entre celui-la et le type 4 est que celui-ci a encore une fine membrane présente.

 Frein de langue de type 4. Pas de membrane fine présente, donc c’est le type de frein que l’on rate le plus souvent. Le bout et les côtés s’élèvent, mais le milieu ne peut pas.

Malheureusement, je me rends compte que même si la majorité des professionnels de santé s’occupent des freins de langue, la procédure est souvent incomplète. Ce post décrit comment s’occuper d’un frein de langue pour libérer complètement les tensions de la langue.

Après avoir traité un millier de bébés avec des problèmes d’allaitement, il est devenu clair pour moi que notre compréhension précédente de l’anatomie de la langue est inexacte. Dans ma formation, on nous a seulement appris comment libérer la membrane fine d’un frein de langue si une restriction était notée (et cela dans l’apprentissage de la parole, pas de l’allaitement). La majorité des professionnels qui ont fait des frénotomies ont aussi tendance à juste enlever cette membrane frontale. Les parents sont impressionnés par le manque de saignement et les professionnels le font sans problème parce que cela ne comporte aucun risque. Ils reconnaissent rarement la possibilité qu’il y ait un frein de type 3 ou 4 parce que la membrane que l’on peut voir avec un frein de langue de type 1 ou 2 est toute petite ou absente. J’affirme que la présence ou l’absence d’une membrane fine n’est pas un critère si le bébé a des problèmes pour téter. Pourquoi ? Cela revient aux mécaniques de l’allaitement. Et un post précédent a montré que le mouvement fondamental dans l’allaitement est l’élévation de la langue.

Dans mon expérience, tout frein de langue antérieur a un frein de langue postérieur à l’arrière de celui-ci. Pour reformuler, tout frein de langue qui gêne l’allaitement est un frein de langue postérieur. Certains d’entre eux ont aussi une fine membrane antérieure, mais il y a toujours une partie postérieure. Je vais utiliser l’analogie d’un bateau à voile pour décrire les freins de langue.

Imaginez que la voile est un type 1 ou 2 de frein de langue. Cette voile est visible. Mais derrière la voile il y a un mat qui doit aussi être traité

Dans cet exemple, la voile est baissée. La seule chose que l’on voit est le mat. L’absence de la voile n’affecte pas la présence du mat.

Il faut comprendre ce concept si on souhaite comprendre comment traiter de manière efficace un frein de langue dans le cadre de l’allaitement. Traiter uniquement la voile (le frein antérieur) peut suffire à traiter les enfants plus âgés avec des difficultés d’élocution, mais traiter juste la partie avant du frein n’est pas suffisant pour aider le bébé avec des problèmes d’allaitement. Les données radios montrent que le bout de la langue doit avancer légèrement et ensuite s’élever pour coller le sein contre le palais. Ce mouvement peut être aidé par le fait de couper le frein antérieur, mais les radios montrent aussi que le milieu de la langue doit être complètement libéré pour pouvoir s’élever vers le palais. Si la langue est seulement libérée au-devant (la voile est coupée) et qu’il reste la partie postérieure (le mât), alors le milieu de la langue ne va pas s’élever et la prise du sein sera problématique. Cette analogie est aussi valable pour un bébé avec un frein de langue postérieur (seul le mât étant un problème). Avec ces bébés, l’avant de la langue peut s’élever juste assez, mais la restriction à l’arrière ne permettra pas au milieu de la langue de s’élever, affectant ainsi la prise.

La plaie en forme de diamant que l’on voit avec une libération suffisante.

Il est absolument essentiel que le professionnel coupe la partie postérieure du frein de langue pour que la procédure soit efficace. Comment peuvent-ils savoir s’ils sont allés assez loin ? Le frein de langue qui a été suffisamment coupé est une plaie en forme de diamant. S’il n’y a pas de diamant, alors la frénotomie est incomplète.

La manière alternative de savoir s’il n’y a plus de frein est de couper jusqu’à ce que le muscle soit apparent. C’est la raison pour laquelle j’affirme que l’outil utilisé pour la frénotomie est sans importance : que cela soit les ciseaux ou le laser, tant que le diamant est visible, alors je sais que le frein a été complètement libéré. Cette technique devrait être l’objectif de tous.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits  : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/3/1/how-tongue-tie-affects-breastfeeding-mechanics

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Jusque là nous avons discuté des mythes répandus au sujet d’un allaitement anormal, comment diagnostiquer un frein de langue et les différents symptômes qui peuvent être causés par l’allaitement d’un bébé qui a un frein de langue à la fois pour la mère et pour le bébé ? Ce post expliquera le mécanisme affecté par le frein de langue lors de l’allaitement.

Avant de définir comment l’allaitement se déroule, il est important de clarifier certaines fausses idées. Comment est-ce qu’un bébé tète ? Voici des anciennes théories au sujet des mécanismes de l’allaitement.

•       Le bébé aspire le sein comme si c’était le bout d’une bouteille
•       Le bébé use ses lèvres et sa langue pour aspirer le lait du sein (extraire le lait)
•       Le bébé boit simplement le lait (croyez-moi je l’ai entendu)

La fausse idée la plus courante est la seconde. Les gens pensent que le sein se remplit de lait, et que c’est le travail du bébé d’enlever ce lait avec des ondulations de la langue et de la lèvre supérieure avec un mouvement de traite. Les ultrasons nous montrent que ce n’est pas vrai. De temps en temps la première et la troisième fausse idée arrivent. Quand un bébé a un frein de langue ou de lèvre, ils vont tricher et ne prendre que le bout du sein et vont téter le téton au lieu du sein (nipple feed au lieu de breastfeed). Et dans certains cas, quand la mère a de grosses montées de lait ou une hyperlactation, le bébé n’a pas beaucoup d’effort à faire et boit ce qui lui est offert. Ce n’est pas une manière de téter durable.

Les ultrasons nous donnent les meilleures informations possibles. Ces études montrent deux concepts importants.

1.     Ils montrent l’implication minimal du mamelon avec les enfants sans freins de langue, et réciproquement un mécanisme sous-jacent aux blessures qui ont lieu avec un enfant qui a un frein de langue.
2. Ils montrent que le mécanisme de téter dépend du bébé qui crée une pression négative à l’intérieure de la bouche qui fait sortir le lait.

Panel A montre un bébé qui a un frein de langue compressant le téton

Panel B montre moins de compression suite à une frenetomie. From Geddes 2008.  (HSPJ = hard/soft palate junction) (palais mou/palais dur)

Qu’est ce qu’il arrive au mamelon dans la bouche du bébé ?

Les informations recueillis par l’étude de Geddes montrent deux motifs distincts de positionnement lorsqu’un bébé a un frein de langue. De manière intéressante j’ai vu chez les bébés qui causent les deux différents motifs de blessures aux mamelons . Le premier type arrive quand le mamelon est dans la position appropriée dans la bouche, qui est à la jonction entre le palais dur et le palais mou (plus loin que la majorité pense qu’elle se trouve). Ces bébés qui ont un frein sont capables de s’enrouler autour de la longueur du mamelon mais ont tendance à pincer et mordre à la base du mamelon. Cliniquement cela a comme conséquence la déformation et le blanchissement de la base du mamelon. Le deuxième type arrive quand le bébé utilise la langue pour bloquer ou pousser le mamelon à l’avant dans la bouche. Ces bébés sont incapables de garder le mamelon dans la bonne position, et donc les blessures sont plus sur le mamelon qu’autour. Cela peut expliquer pourquoi certains bébés sont incapables de supporter un biberon ou une tétine. Au lieu de bouger librement, l’attache de la langue oblige la langue à bouger dans un mouvement vers l’avant plutôt que vers le haut. La raison pour laquelle un bébé qui a un frein de langue utilise un mouvement de langue plutôt qu’un autre n’est pas connue.

Quels sont les mécanismes de l’allaitement

Maintenant que l’on comprend que le bébé ne trait pas le lait, regardons ce qu’un bébé fait pour faire sortir le lait du sein. Encore une fois, tournons-nous vers les études avec les ultrasons. L’explication la plus plausible sur comment un bébé tète implique la création d’une pression négative (une sorte de vacuum) à l’intérieur de la cavité orale en utilisant des mouvements qui vont du haut vers le bas avec la langue. D’abord le bébé doit être capable de former un sceau autour du sein. Cela implique la lèvre supérieure qui doit se retrousser et la langue faisant ventouse avec le sein et le levant vers le palais. Si la langue ne peut pas faire ce mouvement d’élévation, la ventouse peut être fragile et le bébé lâche le sein.

Aussi importante est la capacité de la partie intermédiaire de la langue de s’élever librement et s’abaisser dans la cavité orale. C’est comme cela que le bébé fait sortir du lait du sein – le bébé va pousser sa langue vers le palais et ensuite vite l’abaisser, créant un vide.

Prenez le temps de regarder cette brève video of an ultrasound montrant le mouvement de la langue générant cette pression négative. Notez que le téton lui même n’est pas spécialement impliqué lorsqu’un bébé n’a pas de frein de langue.

Ces données démontrent que c’est moins le mamelon et plus la profondeur de la prise et la mobilité de la langue. Cela explique comment beaucoup de bébés avec un frein de langue, même s’il est difficile à voir, peuvent avoir une prise catastrophique. Ces freins de langue postérieurs sont plus cachés mais causent pourtant une restriction significative du mouvement (dans ce mouvement vers le haut tellement important). Cela explique aussi pourquoi la capacité d’un bébé à tirer la langue en avant n’est pas un critère qui permet de déterminer s’il y a un frein de langue ou non.

Les études Geddes nous montrent l’importance de réfléchir à l’anatomie d’un bébé et comment celle-ci va affecter l’allaitement. J’utiliserai la même idée lorsque je parlerai d’évaluer l’impact du frein de lèvre supérieure. Si l’anatomie empêche la bonne prise du sein, un effet de domino de mouvements compensatoires est mis en place. Intervenir pour empêcher cet effet de domino compensatoire de se mettre en place est important pour maintenir un allaitement à long terme.

Reference: Geddes, et al. Frenulotomy for Breastfeeding Infants With Ankyloglossia: Effect on Milk Removal and Sucking Mechanism as Imaged by Ultrasound. Pediatrics. 122:1; e188-e194.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

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Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://www.drghaheri.com/blog/2014/11/14/breastfeeding-problems-can-affect-the-emotional-health-of-mom-and-baby-1

Merci à lui !

En tant qu’ORL, j’ai été familiarisé avec les traitements en lien avec l’allaitement focalisé sur les aspects techniques de la frénotomie puisque cela s’associe à des problèmes d’allaitement. Auparavant, je voyais les bébés pour un motif spécifique et ensuite, je m’appuyais sur les consultantes en lactation de ma communauté pour améliorer les conditions de l’allaitement. Cependant, en temps que père d’enfants avec des freins de langue et mari d’une femme merveilleuse qui a souffert de l’allaitement avec notre premier enfant, j’ai toujours été conscient de ce qu’un allaitement dans de mauvaises conditions fait à une mère (et une famille). Dans ce post, je veux discuter de facteurs qui sont affectés par l’allaitement qui ne s’intéressent pas forcément à l’alimentation du nourrisson ou la qualité de la prise. Certaines idées que je vais évoquer auront des références scientifiques, certaines n’ont pas été étudiées.

La santé mentale de la mère – J’ai parlé précédemment de l’importance des symptômes de la mère pour déterminer si une frénotomie était justifiée. Quand un bébé a des difficultés pour téter, l’inquiétude de la mère est visible et quasiment palpable. Une mère a un instinct primaire qui lui ordonne de nourrir son enfant, et une interférence avec ce désir peut avoir un impact psychologique important. Une étude très importante à ce sujet a été publié cette année par Cristina Borra et ses collègues (lien ici Cristina Borra and colleagues.) Dans cette étude, les taux de dépression post partum étaient mesurés en lien avec la réussite à allaiter ou non. Les mères avec les taux de dépression post partum les plus bas étaient les mères qui avaient eu l’intention d’allaiter et avaient réussi. Les mères avec les taux de dépression post partum les plus hauts étaient celles qui avaient souhaité allaiter mais n’avaient pas pu ou réussi. Leur risque de dépression post partum était le double par rapport à celui du groupe contrôle. C’est un nombre alarmant qu’on ne peut ignorer. Une étude similaire s’intéresse à ce qu’il se passe avec l’allaitement quand une mère est diagnostiquée en dépression post partum. Dr Stuebe et ses collègues trouvèrent que dans les cas de lactation perturbée, la durée moyenne d’allaitement étaient de 1 mois et deux jours. La durée d’allaitement des cas sans perturbation de la lactation était de 7 mois. (lien ici Dr Stuebe and colleagues). Dans l’article elle découvrit aussi que les mères avec une dépression postpartum avaient un taux plus élevé de lactation perturbée. Le dernier article est, à mon opinion, le plus intéressant. Dans une étude portant sur des animaux, Dr Hinde et ses collègues ont examiné les taux de cortisol dans le lait maternel dans des dyades de singes (rhesus macaques) (lien ici Dr Hinde and colleagues) Ils ont ensuite démontré que les singes avec des taux de cortisol élevé dans leur lait maternel avaient des bébés qui étaient ‘nerveux’ et les bébés exposés au lait maternel avec des taux de cortisol plus faibles étaient plus ‘confiants’. Les taux de cortisol sont souvent élevés chez les personnes traversant des difficultés physiques ou psychologiques, donc comprendre l’impact du cortisol est particulièrement intéressant pour moi. La cause d’un taux de cortisol élevé et les effets en aval de ces taux de cortisol sont très complexes et davantage d’informations peuvent être trouvés (here et here). Il est important de reconnaître que ce que le cortisol implique concernant l’allaitement n’est pas encore complètement clair, donc plus de recherches sont nécessaires.

Santé mentale du bébé – d’un point de vue biologique, l’un des instincts les plus basiques de l’humain est de téter. Vous avez peut-être déjà vu un nouveau-né ramper sur la poitrine de sa mère et prendre le sein sans aide. C’est une capacité innée chez les bébés. Quand l’allaitement est interrompu, on sait comment cela peut affecter comment le bébé se nourrit, mais on n’a pas de données sur à quel point le bébé souffre quand ce besoin de base est mis à mal. Un article très intéressant sur comment le stress chez les bébés est mesuré a été publié en 2012 et étudiait le stress du nourrisson et de la mère quand était essayée une méthode de laisser pleurer pour l’apprentissage du sommeil. Cet article montrait que quand la mère et le bébé résistaient lors de la mise en place du programme, leur taux de cortisol, facile à mesurer était très élevé. Une fois que le bébé était ‘entraîné’ et que la mère le mettait dans sa chambre, les niveaux de cortisol de la mère redevenaient normaux, mais les niveaux du bébé restaient élevés même sans signe de détresse (un entraînement apparemment réussi). Comment cela peut-il avoir un lien avec l’allaitement ? Je considère que les bébés qui ont des difficultés à téter sont dans une réelle détresse comme l’est un bébé abandonné. Une fonction humain basique (comme la proximité parentale dans le sommeil ou des tétées faciles) est facilement mis à mal et les niveaux de cortisol peuvent augmenter. A un certain point, nous serons capables de le mesurer. J’ai régulièrement des retours de mamans par mail peu de temps après une frénotomie pour me dire qu’elles ont un ‘tout nouveau bébé’. Ces bébés sont souvent plus calmes, dorment mieux, et ont moins de tensions physiques. Ils semblent détendus et heureux.

Il est temps que les professionnels du milieu médical commencent à considérer l’allaitement comme un processus développemental important plutôt que comme la marche d’un escalier qui fait grandir un bébé physiquement. La communauté médicale est très forte pour mesurer des attributs physiques – les courbes de croissance et les acquisitions moteurs sont prises en considération lors des visites de santé. Il faut que nous nous intéressions au bien-être neurologique et psychique des nourrissons et à ceux de leur mère également. Notre système actuel fait défaut à la dyade dans l’aspect émotionnel et nous devons nous intéresser aux conséquences de cet échec.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits : http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/2/23/a-breastfeeding-moms-symptoms-are-as-important-as-the-babys

Merci à lui.

Mon dernier post évoquait comment un frein de langue et un frein de lèvre peuvent avoir des effets gênants sur comment le bébé essaie de téter. Ce post va détailler comment une mauvaise prise due à un frein de lèvre ou de langue peut faire mal à la mère.

Alors que la majorité des mères préféreraient allaiter, des symptômes désagréables au sein peuvent rendre l’allaitement difficile.

J’entends souvent les mères dirent qu’elles se sentent égoïstes de faire subir une freinetomie à leur bébé. L’argument contre cette manière de penser est simple : tout ce qui met en jeu la capacité de la mère d’allaiter met évidemment les bébés en péril. Je maintiens que les bébés devraient être allaités aussi longtemps que possible sans devoir être sevrer pour des raisons extérieures. Quelquefois, cela signifie de seulement s’intéresser aux symptômes de la mère plutôt qu’à ceux du bébé, si ses symptômes sont plus forts.

Quelles sont certaines des conséquences pour une mère lorsqu’un bébé a une mauvaise prise du sein  à cause d’un frein de langue ou de lèvre ?

Des crevasses – elles font partie des conséquences les plus évidentes d’une mauvaise prise du sein causée par des freins de langue ou de lèvre. Si le bébé ne peut pas retrousser ses lèvres suffisamment, les lèvres vont rentrer vers l’intérieur, rendant la prise glissante. De plus, si les mouvements de la langue sont restreints, elle ne peut pas s’enrouler autour du sein dans la cavité orale et la mâchoire inférieure est exposée. Quand la mâchoire inférieure exposée et la lèvre supérieure sont ce qui est utilisé pour tenir le sein, cela peut causer des crevasses. Les signes précurseurs sont un changement de la forme du téton suite à la tétée. Les tétons peuvent être pliés, aplatis, ou peuvent blanchir à cause de la compression ou de la restriction de la circulation sanguine. Si la blessure est répétée et persistante, la mère peut avoir des fissures, bleus, ampoules. Quand c’est pire encore, la mère peut avoir des crevasses qui saignent et des croûtes.  Même après que la prise s’améliore avec le traitement, certaines mères ont eus des nerfs endommagés à long terme qui pourront ne plus s’améliorer avec le temps.

La douleur – C’est l’un des symptômes le plus commun qu’une mère a. Malheureusement, c’est l’une des symptômes le plus souvent mis de côté par les professionnels de santé. Beaucoup trop continuent de propager le mythe selon lequel il est normal qu’allaiter cause de la douleur. Les douleurs d’allaitement sont courantes mais cela ne veut pas dire que c’est normal. Est-ce qu’il y a une sensibilité au début de l’allaitement ? Sûrement, mais ce n’est pas de ça dont je parle ici. La douleur qui fait grincer des dents, liée à l’allaitement d’un bébé qui a un frein de langue, est tellement forte qu’une mère peut commencer à la craindre.  Même lorsque la douleur est moins intense, mais toujours présente, l’inconfort présent peut être sans aucun doute une cause de sevrage prématuré.

Un mauvais un drainage incomplet du sein – Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles un bébé ne va pas vider un sein. Celles-ci comprennent un endormissement rapide au sein, l’incapacité à faire ventouse ou l’incapacité à se servir de sa langue correctement pour créer une pression intraorale négative pour aspirer suffisamment de lait. Peu importe la raison, du lait maternel stagnant peut indiquer des problèmes futurs de diminution de la production lactée. De plus, cela peut être des signes précurseurs de mastite.

Maladie du sein – Finalement, si quelque chose menace la santé des seins, la production de lait est menacée. Avec la mise en place d’une prise du sein causant des douleurs, les tétons de la mère peuvent s’infecter à cause des fissures. Cela peut causer des abcès. Les blessures de surface peuvent conduire au développement de candidose, qui peut venir du bébé ou lui être transmis. Des infections bactériennes superficielles, des ampoules, ou des canaux bouchés peuvent aussi en résulter.  L’une des pires conséquences d’une mauvaise prise du sein est une mastite, qui récidive. Si une mère a des mastites à répétition il faut toujours voir s’il y a une restriction au niveau de la bouche qui en serait la cause principale. Une mastite peut nécessiter une hospitalisation et entrainer une baisse soudaine de la lactation donc cela doit être pris au sérieux.

Il est important que nous voyions l’allaitement comme un effort d’équipe si on veut obtenir des résultats à long terme avec des bébés qui sont autrement incapables de manière anatomique de prendre le sein. Si le bébé est en bonne santé et grandit bien, mais que la mère est malade en permanence ou craint les tétées, nous avons échoué à traiter et soutenir la dyade. Nous devons arrêter d’ignorer les symptômes de la mère et nous devons cesser de propager une culture dans laquelle il est normale de passer outre les besoins de la mère.

‘je veux l’original’

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

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Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits :  http://www.drghaheri.com/blog/2016/6/23/breastfeeding-compensations-for-tonguelip-tie-are-problematic

Merci à lui.

Alors que l’on comprend de mieux en mieux l’impact des freins de langue et de lèvre, c’est également le cas pour les implications à long terme de restrictions intraorales. Lorsqu’on examine la prise du sein, on observe que les mécanismes compensatoires viennent habituellement avec une diminution de l’efficacité des tétées. Certains effets de ces compensations sur la bouche du nourrisson peuvent également devenir davantage apparents plus tard quand l’enfant grandit. Ce post expliquera des situations où un bébé peut utiliser des mécanismes de compensation pour gérer les restrictions et expliquer comment ces compensations sont utilisées, ainsi que pourquoi elles peuvent s’avérer problématiques plus tard dans la vie.

Il y a de nombreuses situations dans lesquelles un bébé qui a une restriction orale peut sembler téter ‘correctement’. L’exemple le plus commun est souvent de s’intéresser au gain de poids. Comment est-ce qu’un bébé avec un frein de langue/lèvre peut gagner suffisamment de poids ?

Ce bébé a une une frénotomie à 5 mois. Regarder la stagnation du poids entre 4-6 mois suivi par le gain de poids ensuite.

1. Au début de sa vie, un bébé peut gagner du poids correctement en étant tenace. Ce sont les bébés qui ont un tonus musculaire élevé et qui peuvent causer des douleurs considérables à la maman lors des tétées. Ils ont suffisamment de tonus musculaire pour ne pas se fatiguer au sein, mais puisque les restrictions orales font d’eux des téteurs inefficaces , ils peuvent passer de très longues périodes à téter. C’est important de comprendre que la prise de poids n’est pas le seul marqueur d’un allaitement réussi, et que si une mère est sur le point d’arrêter parce que la douleur est insupportable, la bonne prise de poids du début n’est plus pertinente.
2. Les mères peuvent avoir un ref (réflexe d’éjection fort) ou une hyperlactation. J’ai vu beaucoup de situations dans lesquelles le bébé prenait vraiment beaucoup de poids et et où la mère n’avait pas mal, mais la prise du sein était complètement symptomatique. Pourquoi souhaiterait-on intervenir dans ces cas là ? Quand un bébé reçoit passivement du lait et ne vide pas activement le sein, cela peut annoncer des problèmes futurs : canaux lactifères bouchés, des mastites pour la mères du fait d’un drainage incomplet ou une baisse soudaine dans la production de lait une fois que le signal pour la lactogénèse passe d’un contrôle hormonal à un contrôle géré par la stimulation, en général vers 10-16 semaines. Une stagnation du poids peut avoir lieu et cela peut être difficile à rattraper une fois que cela arrive.
3. La complémentation avec des biberons peut masquer les problèmes qui auraient eu lieu avec un allaitement exclusif. Alors qu’une prise de poids normale peut suffire au pédiatre, la perte de l’allaitement exclusif est associée avec une durée plus courte d’allaitement. De plus, nourrir au biberon peut causer des changements de l’architecture du palais donc des effets en aval.

Souvent, je vois des docteurs, consultantes en lactation et des parents s’intéresser aux méthodes de compensation du bébé et essayer de modifier cette attitude plutôt que d’essayer de comprendre d’où elle vient. La compensation la plus commune est celle du bébé qui utilise ses lèvres retroussées pour s’accrocher au bout du sein. Techniquement, le bébé prend le sein. Mais nous savons des études antérieures que la succion qui devrait maintenir le bébé sur le sein devrait venir des mouvements de la langue dans la bouche (en particulier du milieu de la langue). Si la langue n’est pas capable de former une succion on devrait plutôt s’intéresser à pourquoi le bébé utilise ses lèvres en premier lieu.

De même, un bébé ayant un frein de lèvre/ langue va essayer de s’accrocher au sein avec une « petite bouche ». S’il n’ouvre pas grand, seulement une petite quantité de tissu mammaire peut entrer dans la cavité orale. Cela a comme conséquence une prise peu profonde qui prédispose la mère à des douleurs d’allaitement et à un allaitement moins efficace. Bien trop souvent, j’entends des consultantes en lactation dire « ce que vous devez faire est de lui faire ouvrir la bouche plus grand », comme si le bébé choisissait simplement de ne pas ouvrir grand. Une fois encore, nous devons nous interroger sur pourquoi le bébé a une petite bouche quand il essaie de prendre le sein- quand des restrictions orales sont présentes, une grande prise cause de l’inconfort et des tensions au bébé. Le bébé réagit en fermant la bouche jusqu’à ce que la tension s’apaise, ce qui explique sa prise peu profonde. C’est aussi important de comprendre pourquoi un bébé n’arrive pas à la fois à utiliser ses lèvres pour tenir le sein et à avoir une grande prise du sein. C’est la même chose que d’utiliser une paille très large au lieu d’une étroite en essayant de boire.

Enfin, je vais discuter des compensations qu’un bébé emploie et qui peuvent causer des problèmes à long terme. Avant que cela puisse être évoqué, cependant, je vais expliquer comment l’allaitement permet une croissance craniofaciale optimale. Un allaitement normal est la manière dont la nature a prévu de faire grandir le palais. Le sein malléable est porté par la langue et sculpte le palais en une large étagère en appuyant sur l’intérieur des gencives. Cela permet aux dents permanentes de pousser avec un espacement adéquat.

Beaucoup des problèmes orthodontiques que l’on croise sont les conséquences d’un palais creux et de dents serrées (constriction maxillaire). Il y a des données de qualité qui démontrent que l’allaitement favorise une meilleure occlusion dentaire (Peres, et al). Le septum nasal siège sur le palais (en anatomie, le plafond de la bouche est le plancher du nez). Quand le palais se creuse au lieu de s’élargir, la cavité nasale est rétrécie. De plus, le septum doit se déformer si le plancher sur lequel il est installé s’élève – cela se transforme en septum dévié. Ces deux choses prédisposent le bébé à respirer par la bouche. Alors que la déviation du septum se fait en plusieurs années, le palais creux est repérable immédiatement après la naissance (certains bébés renâclent beaucoup durant les tétées). Parce que les bébés sont obligés de respirer par le nez, une obstruction nasale peut d’autant compliquer la prise.

Le palais est le centre de la croissance faciale lors de la croissance d’un enfant. Si le palais est bas et large, l’enfant peut respirer par le nez et il y a moins de chance qu’il ait une respiration désordonnée et de l’apnée du sommeil. Allaiter aussi longtemps que possible (même lorsque ce n’est plus uniquement un besoin en calories) est très important pour optimiser la formation du palais. On commence à voir de plus en plus de preuves des bienfaits de l’allaitement pour des raisons précédemment inconnues. Guilleminault de Stanford montre le lien entre le frein de langue et l’apnée du sommeil (2015), qui a de nombreuses conséquences en aval (fatigue, difficultés à se concentrer, bruxisme, fuites urinaires nocturne, problèmes de comportement, et même des symptômes ressemblant au TDAH).

Les professionnels médicaux qui s’occupent des nourrissons peuvent apprendre à identifier les compensations pour un frein de langue / de lèvre chez les nourrissons et comprendre qu’ils sont des symptômes indiquant un frein. Si on se concentre sur comment garder un enfant sur sa courbe de croissance sans examiner comment le bébé la suit quand le bébé compense, alors on peut les mettre sur la voie du sevrage prématuré, qui coïncide avec de la malocclusion dentaire et des difficultés respiratoires plus tard. Notre but en tant que professionnels médicaux serait d’en faire un humain épanoui mais si on ne change pas nos pratiques, on envoie nos patients vers des conséquences qui seraient évitables.

References

Peres KG, Cascaes AM, Nascimento GG, Victora CG. Effect of breastfeeding on malocclusions: a systemic review and meta-analysis. Acta Paediatrica. 2015; 104: 54-61.

Huang YS, Quo S, Berkowski JA, Guilleminault C. Short Lingual Frenulum and Obstructive Sleep Apnea in Children. International Journal of Pediatric Research. 2015 1:1.

. International Journal of Pediatric Research. 2015 1:1.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits: http://drghaheri.squarespace.com/blog/2014/2/20/a-babys-weight-gain-is-not-the-only-marker-of-successful-breastfeeding

Là où j’exerce à Portland dans l’Oregon, j’ai la grande chance d’avoir un réseau important de services auxiliaires qui soutiennent les mère allaitantes assurant un environnement favorable à l’allaitement. Mais d’un autre côté il est frustrant que certaines compagnies d’assurance refusent d’autoriser la libération d’un frein de langue ou de lèvre. Parmi les nombreuses raisons citées est « Pas de problème de prise de poids ».

Ce post va détailler de nombreux problèmes qu’un bébé peut potentiellement avoir lorsque l’allaitement n’est pas optimal, et vous montrera comment le poids est seulement une partie du puzzle. Notre hypothèse est que l’objectif est de maintenir l’allaitement aussi longtemps que possible (il y a de nombreuses études qui nous montrent les effets bénéfiques de l’allaitement sur la santé à long terme lorsqu’un bébé est allaité, plutôt que nourri au lait artificiel.)

Il y a un avantage monétaire à l’allaitement aussi. Une étude de 2009 publiée dans Pediatrics démontrait que des taux d’allaitement bas coûtait aux Etats Unis 13 billion de dollars. De plus, une étude de USDA démontrait que chaque année, 3,6 billion de dollars pourraient être économisés si 50% des enfants étaient allaités pendant au moins 6 mois. De plus, n’importe quelle chose qui raccourcit la durée de l’allaitement coûte aux assurance (et la société) un fardeau financier plus lourd.

•       S’endormir au sein – c’est l’un des symptômes les plus communs que je retrouve chez les bébés avec des freins. L’explication la plus plausible est que cela arrive car les bébés avec des freins doivent fournir des efforts bien plus importants pour téter que les bébés qui peuvent téter normalement. Quand cela s’accumule avec des tétées fréquentes (lorsqu’ils ne sont pas entièrement satisfaits avec la tétée précédente) l’énergie devient un problème. Pour ça que les assurances devrait s’en soucier : ce symptôme peut causer la fin de l’allaitement à cause de la frustration ou de la fatigue de la mère.
•       Une mauvaise prise – évidemment, si l’anatomie orale du bébé les empêchent de réaliser les mouvements nécessaires pour prendre le sein, la prise peut être anormale de manière visible. Les bébés avec des freins de langue et de lèvre ne sont pas capables d’ouvrir grand la bouche. (Essayez le vous-même – d’abord, ouvrez grand la bouche autant que vous le pouvez puis fermez là. Ensuite tournez votre lèvre supérieure vers l’intérieur, maintenez là et ouvrez votre bouche à nouveau. Vous allez ressentir une tension considérable qui limite votre capacité à ouvrir la bouche). Même si les bébés ouvrent grand et prennent le sein correctement, ce n’est pas une position qu’ils peuvent tenir donc ils glissent sur le téton, ce qui affecte leur capacité à téter. C’est pour cela que les assurances devraient s’en soucier : une prise du sein inappropriée est la cause de nombreux autres problèmes d’allaitement qui peuvent causer un sevrage.
•       Reflux et coliques – je ne vais pas prétendre que tous les reflux de bébés et les coliques sont causés par des freins. Cependant, des bébés qui ont des freins de langues ou des freins de lèvre avalant des quantités considérables d’air. Etant incapable de retrousser la lèvre supérieure et de faire ventouse sur le sein avec la langue, la prise est moins profonde, plus comme au biberon. Cela leur fait avaler de l’air. Quelquefois, on entend un claquement ou un son de déglutition. Les parents peuvent souvent sentir ou entendre l’air dans l’estomac de leur bébé, et les rots ne permettent pas toujours de le faire sortir. Cet air peut agir comme un propulseur, causant un reflux silencieux, faisant régurgiter ou vomir en jet. Par conséquent, le bébé peut avoir un inconfort digestif important. C’est pour cela que les assurances devraient s’en soucier : le reflux chez un nourrisson est souvent une raison pour laquelle on lui donne des médicaments. De plus, lorsque les génériques Zantac sont donnés en première intention, beaucoup utilisent ensuite le Prevacid, beaucoup plus cher.
•       Mâchouiller ou mordre le téton – Alors que certains le décriraient comme une prise ‘fainéante’, les bébés avec un frein de langue et un frein de lèvre ont parfois l’incapacité physique de ne pas se servir de leurs gencives ou de mordre. Si la lèvre supérieure ne se retrousse pas, la profondeur de la prise est réduite. Si la langue ne peut pas s’élever et enrober le sein tout en faisant coussin sur la gencive inférieure, cela a pour conséquence que le bébé utilise sa gencive inférieure et l’extérieure de la lèvre supérieure pour tenir le sein. C’est pour cela que les assurances devraient s’en soucier : c’est l’une des premières causes des douleurs au sein. Les mères qui ont mal ont beaucoup plus de chance de sevrer de manière prématurée, causant encore une fois des problèmes de santé à long terme (et donc des coûts)
•       Ampoules sur les lèvres – quand une prise facile, classique n’est pas possible à cause de l’anatomie, certains bébés très déterminés feront tous ce qu’ils peuvent pour maintenir le sein en bouche. Cela comprend utiliser les deux lèvres comme un poisson meunier. Le témoin le plus courant de cette prise inadéquate que l’on peut trouver est une ampoule sur la lèvre supérieure. Alors que commune lors des première semaines de vie à cause de la fragilité de la lèvre supérieure, je considère que la persistance d’ampoules au delà des premières semaines après la naissance indique la présence d’un frein de lèvre. En examinant les enfants, il est important d’observer les deux lèvres et le gonflement. N’importe quel degré de gonflement de la lèvre inférieure peut faire penser à un frein de langue ou frein de lèvre. Des gonflement le long de la lèvre supérieure (en dehors de l’ampoule/cloque centrale) sont aussi un souci. Rarement, comme montré ici, les ampoules sur les lèvres peuvent être très importantes. C’est pour cela que les assurances devraient s’en soucier : un traumatisme physique sur les lèvres du bébé peut l’empêcher de continuer à téter. Cela peut être douloureux pour lui et causer des douleurs à la mère.

Des ampoules sur les lèvres peuvent indiquer l’incapacité à retrousser les lèvres.

De très importantes ampoules, un cas rare.

•       De courts cycles de sommeil – certainement, il y a une multitude raisons pour lesquelles un bébé peut se réveiller et cela de manière normale plusieurs fois la nuit. Je serai le premier à vous dire que je n’ai pas d’étude pour appuyer cette affirmation. Tout ce que je peux dire est que les bébés dorment mieux quand ils sont rassasiés et n’ont pas de reflux. Quand ils ont faim, ils se réveillent. Quand ils ont des remontées acides désagréables, ils se réveillent. Quand un bébé se réveille souvent, les mères dorment moins. La durée des cycles de sommeil augmente parfois après une frénotomie, cela ne devrait cependant jamais être le seul motif pour consulter. C’est pour cela que les assurances devraient s’en soucier : un sommeil perturbé met en jeu l’allaitement. Dans certains cas, un mauvais sommeil accentue une dépression post partum. Les deux peuvent coûter de l’argent.
•       Incapacité à garder une tétine dans la bouche – Je ne vais pas parler des arguments contre ou pour l’usage de tétine. Il est fréquent qu’un bébé avec un frein de langue ou de lèvre n’arrive pas à garder une tétine. Cela s’améliore souvent avec la frénotomie. Cela n’a pas grand chose à voir avec les assurances.

Cet enfant a été traité à l’âge de 6 mois. Avant le traitement le bébé avait perdu des percentiles en poids. Malgré que le frein se soit reformé et que cela ait nécessité une deuxième frenotomie trois mois plus tard, ce bébé commença quasiment immédiatement à reprendre du poids. Ce changement en prise de poids suite à la frénotomie est courant chez les bébés qui n’arrivent pas à gagner du poids à cause de frein de langue ou frein de lèvre.

•       Prise de poids insuffisante – Ce symptôme est celui qui inquiète le plus les parents et le pédiatre. C’est le symptôme qui convainc les docteurs qu’il faut faire quelque chose, soit en donnant un traitement médicamenteux au bébé, soit en les envoyant chez un spécialiste. C’est aussi le symptôme qui semble intéresser les assurances. Cela peut signifier perdre une quantité de poids importante immédiatement après la naissance (beaucoup considère 10% de perte de poids comme une perte importante). Cela peut aussi se traduire par le fait qu’il faut un long moment au bébé avant de retrouver son poids de naissance.  C’est pour cela que les assurances devraient s’en soucier : la perte de poids sape souvent les efforts d’une mère à allaiter exclusivement son bébé. La dépendance au lait artificiel pour retrouver un poids correct augmente les chances que la mère arrête ll’allaitement et/ ou arrête de tirer, résultant en des coûts à long terme pour les assurances.
•       Enfin, je pense que nous devrions analyser les différentes raisons de comment un bébé peut gagner du poids quand il a un frein de langue et/ou un frein de lèvre.  Au début de l’allaitement, la production de lait peut être suffisamment importante pour permettre au bébé de boire plutôt que de téter. C’est particulièrement vrai lors de la montée de lait ou dans les situations où la mère à une hyperlactation. Quand la demande calorique est plus faible, cette manière de boire est suffisante pour prendre du poids. Les assurances peuvent souvent refuser la prise en charge lorsqu’elle est demandée dans cette période.  Mais lorsque le bébé grandit et que la demande augmente, le gain de poids peut ne plus être satisfaisant. Deuxièmement, complémenter soit avec du lait tiré, du lait donné ou du lait artificiel peut être nécessaire pour maintenir un poids correct.  Une assurance regardera les chiffres mais ne s’intéressera pas à comment ils ont été maintenus. Je dirais que les bébés exclusivement allaités ont une meilleure chance d’être allaités longtemps que les bébés qui dépendent de lait tiré. Enfin, une mère déterminée peut réussir à allaiter malgré toutes les conséquences néfastes d’un allaitement se déroulant dans de mauvaises conditions, cela parce qu’elle se préoccupe de la santé de son enfant. Cela ne signifie pas que la relation est saine. Se soucier uniquement du poids ne permet pas aux assurances d’avoir une vue d’ensemble.
•       Comme je vais vous le montrer dans les posts futurs, il y a des avantages marqués à allaiter plutôt que nourrir au biberon. Je pense qu’il est extrêmement simpliste de penser à l’allaitement uniquement comme une alimentation pour le bébé. Ignorer les symptômes qui peuvent compliquer la prise du sein et empêcher le bébé de se nourrir correctement peut avoir des effets préjudiciables à long terme. On a besoin d’élargir notre compréhension des problèmes d’allaitement pour pouvoir s’en occuper et améliorer les chances de réussir de la dyade.

Je ne suis ni docteur, ni pédiatre, ni sage-femme, ni consultante en lactation,  je suis une maman.

Je partage ici un article pour que la connaissance des freins serrés/courts et leur impact sur l’allaitement soit davantage connu. Je remercie  le comité de correction de tout cœur.

Article original de l’ORL étatsunien Bobby Ghaheri disponible ici , qui a accepté de partager ses écrits: http://www.drghaheri.com/blog/2015/3/7/how-to-take-appropriate-pictures-for-tongue-tie-or-lip-tie-evaluation

Ce post a un objectif simple : vous apprendre comment faire une photo du frein de langue et de lèvre pour permettre à d’autres d’évaluer votre bébé à distance.

1) Prendre une bonne photo nécessite deux personnes. Un selfie de la langue n’aide personne. Une personne lève la langue ou la lèvre et l’autre prend la photo.

2) Assez de lumière – une lampe frontale avec des led (moins de 20$)

3) S’installer correctement – la lèvre et la langue doivent pouvoir aller vers le haut pendant une tétée normale. Passez vos doigts sous la lèvre ou sous la langue est important pour voir si vous pouvez facilement soulever la langue. Positionnez-vous de telle manière à avoir la tête du bébé dans votre bassin et ses pieds qui partent à l’opposé de vous.

4) Voici une vidéo qui montre comment surélever la lèvre ou la langue https://vimeo.com/86784777

5) La personne qui prend la photo doit s’assurer de se positionner de manière à ce que tout le frein soit apparent. L’astuce est d’avoir déjà choisi le focus de l’appareil en réglant le zoom sur la langue avant de la faire se lever/l’élévation. Sur les Iphone et sans doutes les android, laissez le doigt appuyé quelques secondes sur l’endroit qui nous intéresse permet de faire un ‘auto focus, auto exposure’ donc l’appareil ne se focalisera pas sur les mouvements du bébé. Une autre astuce est d’utiliser le shutter et de prendre une série de photos rapides pour voir si vous arrivez à récupérer une photo correcte. Dans le même genre, vous pouvez faire une vidéo et ensuite faire une capture d’écran de celle-ci.