Symptômes de frein restrictif : ici. / Identifier un frein restrictif : ici./ frénotomie : ici.
Pendant que le problème perdure :
- Aider bébé à obtenir du lait et compenser pour sa succion inefficace : maternage intensif, mise au sein très fréquente, les deux seins à chaque tétée, prise asymétrique et compression du sein, prise en tacos etc
- Lui faire passer du temps à plat ventre (tummy time): pour muscler thorax, cou et langue
- Traiter les douleurs de la mère (candidose, vasospasme), s’assurer de sa bonne santé
- Tirer pour maintenir sa lactation s’il ne stimule pas suffisamment.
- Le complémenter s’il n’obtient pas assez de lait
S’occuper des tensions et écarter d’autres pistes :
- voir un chiropracteur formé en pédiatrie pour travailler sur la colonne vertébrale, le système nerveux, le crâne, la déglutition. Les freins restrictifs supposent un système de compensation et des cervicales hyper sollicitées. Parfois un travail sur celles-ci permet de stabiliser la situation. chiropraxie et bébés : ici, liste des chiropracteurs : ici.
- Explorer la piste des allergies respiratoires et alimentaires qui peuvent causer les mêmes symptômes qu’un frein restrictif. Allaiter un bébé allergique : ici.
Évaluer la restriction une fois les tensions traitées et après avoir écarté d’autres pistes:
- Est-il toujours gênant ? Le bébé aime-t-il téter ?
- Restreint-il la mobilité de manière pénalisante ? Fonctions importantes : téter, déglutir, respirer dans le sommeil, parler, dentition.
- Quelles sont nos craintes ? exemple : baisse de la lactation. Pour cela il est préférable de tirer
Établir un projet et un objectif:
- quelles fonctions souhaite-t-on ‘rendre’ à la langue? Quels symptômes indiquent une gêne ? Mobilité pour téter, manger, parler, respiration
- se renseigner et se documenter
- Quels outils, approches utiliser ?
- Quels professionnels?
- Se procurer un tire lait pour relancer la lactation, la maintenir.
- Quel laps de temps ? prendre conscience que le facteur temps est important. La patience est nécessaire pour voir des résultats.
Rassembler une équipe pour la rééducation:
- chiropracteur : il va permettre un suivi des tensions et va réajuster les cervicales lorsque nécessaire. Une séance minimum pré frénotomie et une post frénotomie dans les 10 jours. Mais le plus est le mieux.
- Consultante ibclc formée (elles sont rares) : pour voir quels systèmes de compensation mettre en place, comment améliorer la prise du sein, quels soins réaliser post frénotomie.
- Orthophoniste formé en trouble de l’oralité : pour muscler la langue avec des exercices
Envisager une frénotomie pour diminuer la restriction physique:
- Anticiper l’intervention et comprendre qu’elle seule ne résout pas le problème et que de la patience peut être nécessaire pour voir de grosses améliorations. La frénotomie n’est pas magique, le frein restrictif est présent depuis longtemps ainsi que les tensions, le système de compensation et les réflexes. Si on ne se sent pas prêt à entreprendre la rééducation et à préparer la frénotomie, autant ne pas la faire.
- Se renseigner sur les contre-indications à une frénotomie : microsomie craniofacialle (petite tête), une mandibule micrognatique , une craniosténose, une craniosynostose syndromique, syndrome de Pierre Robin, le syndrome de Treacher Collins. Couper le frein de langue va réduire encore davantage les voies respiratoires et peut causer des problèmes majeurs pour s’alimenter et respirer dans ces cas-là.
- Traiter le syndrome de KISS s’il y en a en simultané pour éviter le ré attachement ou réformation du frein.
- Réfléchir aux conséquences émotionnelles et physiques : la frénotomie peut causer du stress, de la tristesse, de la colère au bébé (ou personne) qui la vit. De même, réaliser que les soins post frénotomie (massages, étirements) a un coût moral. Avoir un malaise ou s’évanouir lors des soins de la plaie est possible (il y a un lien avec le nerf vagal). Une seule frénotomie par maison à la fois est donc préférable.
- Élaborer un planning post frénotomie : comment soulager bébé de la douleur, des tensions, s’assurer de pouvoir être présent et disponible en permanence pendant cette période.
- Choisir un praticien qui ne fait pas d’entaille dans le frein, mais le coupe suffisamment pour que les tensions soient libérées. Celui-ci va prendre le temps de couper toutes les ‘cordes’ qui compose le frein et laisse une grande plaie en forme de losange. Si la plaie est une entaille, le frein se réattache et redevient restrictif très rapidement, sans que rien ne puisse être fait, même avec des soins post intervention.
- Choisir un chiropracteur : ne pas planifier de frénotomie sans séances chez le chiropracteur au préalable et par la suite. La chiropraxie pré frénotomie permet de faciliter l’intervention en rendant le frein davantage symétrique, et de faciliter l’intervention en travaillant sur la détente du système de compensation autour du frein restrictif. Les muscles sont davantage relâchés, les cervicales, et la chiropraxie post frénotomie permet de soulager les tensions qui explosent. Dans un premier temps, elles disparaissent puis réapparaissent lors du processus de cicatrisation. Pour soulager le corps, rééquilibrer l’énergie et éviter une cicatrisation restrictive. Plusieurs séances avant et après ne sont pas un luxe.
- Réaliser des étirements de la langue et massage de la plaie pour éviter une cicatrisation restrictive ou un réattachement pendant un mois post frénotomie minimum.
- Faire des exercices pour muscler la langue avant la frénotomie et après celle-ci au moins deux mois, voir un thérapeute manuel qui pratique la technique myofaciale ou s’entraîner avec des exercices sur youtube (myofacial therapy). Supprimer la restriction n’est pas suffisant, il faut ensuite muscler la langue pour lui rendre ses fonctions.
Une frénotomie – lorsqu’est pratiquée une division du frein et que la membrane est coupée pour être assouplie.
Une frénoctomie – lorsqu’il y a une ablation du frein. Il est complètement enlevé .
Le déroulement de l’intervention
Le praticien vous reçoit et sont évoqués les symptômes qui posent problème dans l’allaitement. Ensuite il vérifie la présence de freins et leur souplesse, et cela si besoin pour les freins postérieurs avec une sonde cannelée. S’il l’estime nécessaire il les coupe au ciseau/ brûle au laser après avoir immobilisé le bébé, qui est maintenu.
En fonction de l’âge, divers possibilités d’anesthésies sont envisagées.
La plaie de la frénotomie doit avoir la forme d’un losange.
Cela se fait au laser ou ciseau, ce qui est le plus important est l’expertise du praticien non pas son outil pour réaliser la frénotomie.
En pré-opératoire, pour les petits bébés, pas de préparation nécessaire.
En post- frenotomie, le bébé peut reprendre le sein immédiatement, et en fonction de son état et de sa douleur, on peut lui donner un antalgique.
Risque de réattachement et reformation
Il arrive qu’un frein se réattache, soit parce qu’il n’a pas été assez coupé, ou mal coupé, qu’aucun exercice post frénotomie a été réalisé, ou bien en raison d’un blocage des cervicales (tel que le syndrome de kiss).
Et après ? Cicatrisation, rééducation et soutien
Massage pour la cicatrisation
La douleur et la cicatrisation dépendent de l’âge du bébé et de l’épaisseur du frein. Plus il est jeune, plus l’opération est ‘facile’, la douleur moindre et la cicatrisation rapide.
Les orl et les IBCLC recommandent de masser les zones opérées pour faciliter la cicatrisation optimale. Il faut donc passer très régulièrement sur la plaie avec des doigts lavés ou bien des gants, mais aucun autre objet (risque infectieux) pour permettre d’obtenir une cicatrisation souple, faire des étirements de la langue en passant les deux doigts sous celles-ci, comme recommandés notamment par l’ORL Ghaheri.
La douleur et la cicatrisation dépendent de l’âge du bébé et de l’épaisseur du frein. Plus il est jeune, plus l’opération est ‘facile’, la douleur moindre et la cicatrisation rapide.
Les ORL et les IBCLC recommandent de masser les zones opérées pour faciliter la cicatrisation optimale. Il faut donc masser très régulièrement les plaies pour éviter que le frein se rattache, faire des étirements de la langue protocole ici
Exercices de remobilisation
Il y a aussi des exercices à effectuer pour que le bébé remobilise les muscles de son visage et de sa langue correctement. Il a en effet pris des réflexes musculaires qu’il doit désapprendre. La durée sur laquelle pratiquer ces exercices varie en fonction de son âge et du type du frein. Un nouveau-né aura beaucoup moins tété qu’un bébé de 2 mois donc le réapprentissage d’une succion correcte sera beaucoup plus rapide, mais il ne faut pas oublier qu’un bébé commence à téter et à mobiliser sa langue (ou non) dans le ventre de sa mère. En général, on dit que la rééducation d’un bébé prend de 3 semaines à plusieurs mois.
exercices https://www.youtube.com/watch?v=-llmAhDoKno
https://www.youtube.com/watch?v=q9Io3Ush-S4
https://www.youtube.com/watch?v=R_qnkhlwl84
Continuer d’aider bébé à recevoir du lait : ici
un article dédié à la préparation de la frénotomie et au soins post frénotomie : ici
Témoignage d’une maman dont le bébé a eu une frénotomie au laser à 18 mois https://www.youtube.com/watch?v=FD0QwD2KsPY